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| 1 病机的概念及其层次 2 中医病机学的源流 3 正气与免疫之比较 4 中医发病学的整体观 5 “内外合邪”的发病观 6 体质的概念及分类 7 中医学对体质的认识 8 体质与发病的关系 体质决定发病，疾病影响体质。体质是机体由于脏腑经络气血阴阳等盛衰偏颇而表现出来的素质特征。简言之，也就是正气盛衰变化的具体类型。从中医发病学观点来看，正气在发病过程中具有主导的、决定性的作用，而作为反应正气盛衰特点的体质，自然会在发病过程中占具决定的地位。在疾病的发展过程中，随着正邪斗争，体内正虚邪实的格局也会不断变化，从而使体质状态出现新的改变。体质在发病中的作用，大致可归纳为以下几方面。 1. 体质决定发病倾向 体质在疾病发生、发展过程中占具决定的地位。体质既然是身体中邪正盛衰本质的反应与概括，它本身就体现着正气的盛衰与邪气的强弱。正气是发病的内在因素，具决定性的影响，因而，体质决定发病的倾向。体质虚弱者，易于感邪为病，发病之后，趋向正虚；实性体质者，则易为内外邪气所扰，内外合邪，其病多实。邪实难除，其病有久延难愈之趋势。《灵枢·五变》说：“肉不坚，腠理疏，则善病风”。“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。“小骨弱肉者，善病寒热”。以上说明不同的体质类型，其发病具有倾向性。 2. 体质决定对某些病因的易感性和耐受性 体质不同，感邪有别。任何疾病的发生都是一定的致病因素作用于人体的结果。由于体质不同，阴阳气血的盛衰有别，可以显示出虚实寒热的特点；同时，作为正气的组成部分，阴阳气血其抵御外邪的能力各有所长，如气主卫外，而阳主御寒，阴主制热。若气虚体质则卫外不固，外邪易从表而入；阳虚体质，其抵御寒邪的能力不足，每易感寒邪，且受邪之后又易于入里，在《伤寒论》所论述的太阴、少阴、厥阴病都是以阳气不足为共同机转的；阴虚体质，阴液不足虚热内生，每易感受热邪而发生温热病，故《素问·金匮真言论》说：“冬不藏精，春必病温”。《温病条辨》则曰：“温病之人，下焦精气久已不固”。都说明体质与病因之间具有易感性。 体质对致病因素具有耐受性。体质有寒热之别，阴阳气血有盛衰之偏，因此，对某些致病因素具有易感性。相反，对另一些致病因素却又具有耐受性，即抵抗力相对较强。《灵枢·卫气失常》采用的一种体质分类法，将人分为膏、肥、肉三类，指出：“人有肥、有膏、有肉……膏者多气，多气者热，热者耐寒……”。阳热体质耐寒，阴盛阳虚之身反耐热，都是体质对致病因素具有耐受性的较为常见的表现。 3. 体质决定病机的虚实寒热 体质不同，病理变化有别。体壮多实，体弱必虚。因此，在疾病发展变化过程中，病机的虚实寒热往往与体质具有密切关系。体质强壮之人，正气充盛，受邪之后正盛邪实，其病属实。虚性体质者，正气本已不足，复为邪气所扰，其标虽实，其本则虚。如体虚之人，复感外邪，发生感冒，称为虚体感冒，而临床常见气虚感冒、血虚感冒、阴虚感冒、阳虚感冒四种证候，分别见于气虚、血虚、阴虚、阳虚体质之人。实性体质，邪气内蕴，复因它邪而发病，亦呈邪实之候。如痰浊内伏于肺，外受风寒或风热，引动伏痰，壅阻肺气，发生哮病，当其发作之时，病属实证。疾病的过程，其实质就是邪正斗争的过程，其必然会出现邪正盛衰的消长变化，因此，由于体质有虚实，正气有强弱，则虚性体质正气更易耗伤，故而易于出现其虚加重或虚中夹实以虚为主的病机特点；实性体质，内外合邪，其邪弥甚，其病属实，虽病久亦可转虚，但多以邪实为主。因此，可以说体质决定了疾病过程中虚实寒热的病机属性。 4. 体质决定疾病的变化规律 疾病是一个正邪斗争的过程。在这个过程中，正邪互有消长转化，而正邪的消长常与体质状态有密切的关系。 正盛邪去病愈。正常体质者，正气旺盛，发病后的阴阳属性变化因感邪及治疗当否而异，而且对治疗反应敏感，易于向愈。但若病久不愈，反而损伤正气，导致体虚，故有久病多虚之说。 虚性体质，每随其阴阳属性而转化，导致其虚更甚。气虚之人，易于感邪，受邪之后更易耗气，正虚而抗邪无力，其病久延不愈，或易反复受邪，肺气不足者，最易感冒，易发哮喘即是其例。阳虚之人，内寒易起，而外邪易入，寒甚则阳气更伤，阳虚弥甚。阴虚之躯，内热易炽，外则易感阳热之邪，邪气入里最易化热，则热愈炽，阴愈耗。 实性体质，为病多实，邪结不解，其病缠绵。阳盛之体，火热内盛，受阳邪则内热愈盛，热盛气壅，内伏脏腑，上犯清窍，甚则蒙蔽心包。阴盛之人，内里伏寒，易感寒邪，发为寒邪实证。痰湿体质，痰湿内伏，滞脏腑，阻经络，碍气化，其发病则随感邪气而异。外感邪气每易引发伏肺之痰，为咳、为喘、为哮。七情内伤，气机紊乱，挟痰阻络蒙窍，则可发生中风、癫病、狂病、痫病、厥病等，诸病皆实，经久难愈，或易反复发作。瘀血体质，为病多属内伤，但瘀血为病，主要可导致以下三方面的病理变化：①瘀血不去，新血不生；②瘀血阻滞，影响脏腑气化，妨碍气血运行；③阻滞脉络，血难循行，溢出脉外。凡此诸端，皆非一时半刻所能解除。疾病久延不愈，则血脉瘀滞加重，可使原有的瘀血质加重，既便以往无瘀之体，也会出现瘀血阻滞的病理改变，这就是所谓的“久病多瘀”，“久病入络”。 综上所言，体质对发病的影响，主要体现在体质类型与感邪属性具有相关性、易感性和耐受性。而感邪发病后，病机随体质强弱而转化；在疾病过程中，疾病又会使体质的偏颇在其原来的基础上发展、加重。因此说，体质决定疾病，疾病影响体质。 9 邪正盛衰与病证虚实的关系 10 虚实错杂与虚实真假之辨 11 邪正盛衰与疾病转归的关系 12 阴阳失调的基本概念 13 “阳胜则热”与“阳胜则阴病”辨析 14 阴阳偏衰与阴阳偏胜之寒热辨识 15 阴阳偏衰与阴阳互损之别 16 阴阳格拒与阴阳转化之别 17 亡阴与亡阳的机理与辨识 18 疾病阴阳失调的变化规律 19 气郁为六郁之先论 20 气虚与气陷的联系与区别 21 气逆与气陷之别 22 气闭之诸厥证辨析 23 气脱与亡阳之辨 24 血瘀与瘀血之别 25 津液代谢失常的机理 26 伤津与脱液的区别 27 风气内动的机理及其临床表现 28 “治风先治血”的理论与临床意义 29 内寒生成的机理 30 内湿生成与脾肾的关系 31 内燥产生的机理 32 内火产生的机理 33 少火、壮火、虚火、实火、阴火、阳火之辨 34 君火、相火、龙火、雷火之别 35 火与热之辨 36 风火痰之间的关系 |
中医基础理论——山东中医药大学
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